FORM PEMESANAN & PERMOHONAN DISTRIBUTOR

Punta Surya F. A. S.TP
ALamat :
Jl. Sawo II Rt.14 Rw.02 No.8 Geluran-Taman
Sidoarjo
Email : punta.surya@gmail.com
No HP : 08995046385

NO.REKENING BRI
BRI Unit Kletek
Atas Nama : Punta Suryo
3173-01-005580-53-2


MELILEA DISTRIBUTOR ID :40155105
Dicari Distributor untuk produk MELILEA
Diseluruh Indonesia

Sarat Menjadi Distributor (VIA EMAIL) :
- FOTO KOPI KTP SUAMI DAN ISTRI. (kirim ke : punta.surya@gmail.com)
- DATA SUAMI, ISTRI dan ANAK (Tempat Tgl Lahir) (jika sudah menikah)
- Alamat Surat-menyurat Yang Jelas Lengkap dengan Kode Pos
- No Rekening Bank
- No Telp Kantor, Rumah dan HP
- Bisa melalui Email
- Biaya Pendaftaran 55.000 (belum Ongkos kirim 15.000,-)
- kami juga melayani pemesanan literatur,brosur,buku presentasi,dll

Pengisian form online
scroll ke bawah ...

Nama:
Alamat Surat-menyurat :
Kode Pos :
Telp Rumah :
Hand Phone :
Telp Kantor :
Email Address:
Status :	Melilea Distributor non Distributor
No ID MElilea :
Berminat Menjadi Distributor ?	Bersedia Tidak
Produk pesanan : (OngKir proRata Rp 12rb/item)	[i] MELILEA GreenField Organic 4oz (115gr) Rp 158.000,- [belum Ongkir] [ii] MELILEA GreenField Organic 16oz (455gr) Rp 533.000,- [belum Ongkir] [iii] MELILEA Instant Soya Bean 500gr Rp 45.000,- [belum Ongkir] Paket SeMinggu : [i] + [iii] + ongkir = Rp 215.000,- Paket DuaMinggu : 2[i] + [iii] + ongkir = Rp 373.000,- Paket SeBulan :[ii] + 2[iii] + ongkir = Rp 635.000,-
Distributor kit : (OngKir proRata Rp 12rb)	Form pendaftaran distributor Rp 55.000 (starter kit + formulir ) Buku panduan Rp 5.500 Buku presentasi Rp 15.000 CD presentasi Rp 5.000 Brosur @ Rp 750
Keterangan tambahan : (optional)

create web form